[Odebírejte NOVINKY Z MAMINKY! Chci newsletter!]
Když přijde miminko na svět, obvykle se ihned pokládá na maminčin hrudník k prvnímu přivítání. Maminčina náruč je pro děťátko tím nejpříjemnějším místem, kde může po porodu spočinout. Mezi trendy posledních let patří tzv. odložený podvaz pupečníku, v lidové hantýrce se mu říká i dotepání pupečníku. Přináší řadu výhod.
„Stabilizuje se tím srdeční oběh, dítě dostane více krve, a má tedy větší objem, který mu koluje v cévách. Mimo jiné i více kmenových buněk. Zároveň bude mít také více železa ve věku 3–6 měsíců, než kdyby nebylo umožněno pozdní dotepání. Toto je dokázáno studiemi. Mateřské mléko je totiž chudé na železo a ve věku 3–6 měsíců pak děti často dostávají kapky, pokud jsou chudokrevné,“ vysvětluje MUDr. Juraj Ružek, primář novorozeneckého oddělení Nemocnice Slaný. Dítě ještě na dotepávajícím pupečníku tedy sestřička stimuluje k ustálení pravidelného dýchání (je-li to nutné), osuší jej, položí mamince do oblasti prsou. Odborný konsenzus prospěšnosti dotepání je interval 1–3 minuty. Následně se pupečník přestřihne, což může udělat tatínek dítěte či jiná doprovodná osoba u porodu.
„Pokud je vše v pořádku, dítě začne po porodu křičet, hýbe se a zrůžoví. Miminko se totiž rodí z tzv. relativní hypoxie, tedy fialové či namodralé, a při změření kyslíku na pulzním oxymetru bývá hodnota zpočátku okolo 60–70 %. Ale během 5–10 minut, kdy se určuje takzvané Apgar skóre ke zhodnocení vitality a poporodní adaptace novorozence, by měla hodnota kyslíku (SpO2) dosahovat konsenzem stanovených hodnot, optimálně u donošeného novorozence v 10. minutě nad 90 %,“ uvádí MUDr. Ružek.
Při Apgar skóre, které vypracovala v roce 1952 americká lékařka Virginie Apgar, se hodnotí barva kůže miminka, dýchání, tonus svalstva, reakce na podráždění a srdeční akce. Zdravý novorozenec dostává dva body v každé kategorii – ideální je tedy celkové skóre 10. Čím nižší je součet bodů, tím více je dítě ohroženo. Je zvykem, že se novorozenec posuzuje v čase 1, 5, 10 minut po narození.
Je-li Apgar skóre mezi 8 a 10 body, je dítě zpravidla v dobrém stavu, nevyžaduje žádnou zvláštní péči a pokračuje se obvyklým postupem, tedy bondingem. Když se přeruší pupečník, je nutné označit maminku i miminko, aby nemohlo dojít k záměně. „Identifikace novorozence se provádí hned po porodu. Dítě dostane identifikační náramky s údaji, jako je jeho jméno a příjmení, jméno matky, datum a čas narození, které se shodují s údaji na náramcích matky. Tyto náramky se umisťují obvykle na zápěstí miminka a zůstávají na něm po celou dobu pobytu v nemocnici,“ vysvětluje MUDr. Eva Leskauerová, lékařka gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Slaný, mechanismus, díky kterému nemůže dojít k záměně dětí.
Po přestřižení pupečníku dětská sestra miminko ošetří. Dnes už se novorozenci nekoupou záhy po porodu. Preferuje se ponechání dítěte k intimnímu času pro bonding a koupel se odkládá na později. Mázek se nechává kůží vstřebat. Možné je i ošetření na matčině těle, ale standardně se provádí na výhřevném novorozeneckém lůžku, které je ve stejné místnosti jako maminka, takže matka může mít své miminko stále na dohled. V tu chvíli obvykle dochází k porodu placenty, někdy se ošetřují poporodní zranění rodičky. Mezitím dětská sestra děťátko označí náramkem, zváží a ošetří pupečník.
„Jde o bránu pro vstup infekce, proto se zkracuje na délku několika centimetrů. Také kápneme dezinfekci do obou očí, což je prevence proti bakteriální infekci (kredeisace). Dítěti nasadíme čepičku a na pravou horní končetinu mu dáme senzor k měření saturace. To všechno trvá v řádu minut,“ popisuje MUDr. Ružek ze slánské porodnice. Pediatr rodičku informuje, jestli je vše v pořádku, a pokud ano, vrací miminko zpět matce. Následně se provádí bonding pod nepřetržitým, a co nejméně rušivým dohledem personálu.
Bonding je dnes už snad všude samozřejmostí. Mamince se položí miminko kůží na kůži, překryje se nahřátou dečkou či plenou a ideálně by tak měly setrvat dvě hodiny. V tuto dobu se obvykle děťátko poprvé přisaje k prsu. „Tento kontakt je velmi prospěšný. Při bondingu lépe nabíhá laktace, díky uvolňování hormonů dochází k rychlejšímu zavinování dělohy, a tím i rychlejšímu uvolnění placenty. Dětem se u maminek lépe stabilizuje dýchání, miminka zažívají pocit bezpečí a rychleji se buduje citová vazba. Matka se lépe vyrovnává s porodními bolestmi a později i pozitivněji hodnotí průběh porodu,“ vyjmenovává výhody bondingu MUDr. Leskauerová.
Aby si miminko při bondingu udrželo teplotu a neprochladlo, je přikryté nahřátou textilií a má nasazenou čepičku. „K zahřívání deček používáme speciální zařízení velikosti kuchyňské trouby, které jsme nedávno získali a lidově mu říkáme ‚troubička′. Když je vše v pořádku a nedojde k žádným komplikacím, může po porodu placenty a ošetření dítěte i rodičky zůstat maminka se svým doprovodem na sále. Na prvním místě je ale bezpečnost, proto má novorozenec senzor a rodička i doprovod jsou poučeni, že pokud se parametry vymknou normálu, musí nás zavolat, abychom dítě zkontrolovali. V takovém případě je nutné bonding přerušit a zjistit, zda je dítě v pořádku,“ upozorňuje primář Ružek. „Kdyby nastal problém, již v okamžiku porodu je přítomný pediatr, který zhodnotí, jaké kroky je nutné udělat. Někdy stačí jen krátký zásah a miminko zase vracíme rodičce. Vždy ale musíme odborně vyhodnotit situaci a nic nepodcenit,“ dodává.
Pokud je vše v pořádku, maminka se po uplynutí dvouhodinového bondingu přesouvá i s miminkem na oddělení šestinedělí, kde sestřičky nadále pečlivě kontrolují její zdravotní stav a případné krvácení. Díky rooming-inu může maminka zůstat po celou dobu pobytu v porodnici společně se svým dítětem a být mu neustále nablízku.