[Odebírejte NOVINKY Z MAMINKY! Chci newsletter!]
„Náš roční syn má stále nesestouplé jedno varlátko. Absolvovali jsme vyšetření u pediatra i urologa, po provedení ultrazvuku nám lékař sdělil, že pravé varlátko vůbec nikde nevidí. Proto nám bylo doporučeno neotálet s operací. Zákrok prý bude proveden laparoskopicky a během něj se musí varlátko nejprve objevit, pokud nebude funkční, tak se odstraní, v opačném případě posune dolů.
Mám obrovský strach, aby syn neměl třeba celoživotní následky, i když mě lékaři uklidňují, že pokud se problém okamžitě vyřeší, mělo by vše být v pořádku,“ svěřila se nám se svými obavami pětatřicetiletá Veronika.
Nesestouplé varle je nejčastější vrozenou vadou mužského genitálu (zevního pohlavního ústrojí). Varle se během těhotenství zakládá vysoko v břiše mužského plodu a postupně sestupuje tříselným kanálem do šourku.
Tento sestup pokračuje dále i po narození, měl by být dokončen nejpozději do věku šesti měsíců. Pokud se tak nestane maximálně do jednoho roku dítěte, je namístě problém řešit, jinak hrozí poškození zárodečných buněk (spermií) a později neplodnost. U dětí postižených různým stupněm retence varlete se podle odborníků v dospělosti až dvacetkrát zvyšuje možnost rakoviny varlete.
„V případě, že varle úplně chybí, mluvíme o agenezi varlete. Většinou se tak děje pouze na jedné straně, pouze zhruba v 15 % případů nesestoupí oboustranně. Příčinou může být nedostatečná hladina testosteronu, porušená hormonální signalizace mozku nebo mechanická překážka v dráze sestupu, např. tříselná kýla nebo úzký tříselný kanál,“ vysvětluje MUDr. Josef Stolz, MBA, urolog a primář UroKlinikum Praha.
Kryptorchismus se obvykle diagnostikuje již při prvním vyšetření, kdy lékař pohmatem zkontroluje genitál chlapečka. Příznaky jsou zcela jednoznačné – v šourku obvykle na jedné straně není žádný hmotný obsah.
Nesestouplé varle může způsobit nesprávný vývoj spermií kvůli rozdílným teplotám v těle a v šourku. Teplota těla je totiž pro dozrávání spermií příliš vysoká, proto je důležité, aby varlata sestoupila do šourku, kde je teplota nižší a tedy optimální. Sestup varlat se z tohoto důvodu musí často kontrolovat, aby nedošlo ke snížení počtu buněk, a to měsíčně po třetím měsíci věku chlapce.
Pokud nedojde k sestupu varlátka do šesti měsíců od narození, je nutné pomocí vyšetření zjistit příčiny, nejlépe pomocí ultrazvuku. „Ke konci prvního roku je již totiž možné zastihnout změny, a to ve snížení počtu buněk. Většinou varlata sestoupí do prvního roku, pak už je spontánní sestup nepravděpodobný.
Léčba má být zahájena již po desátém měsíci a problém by měl být vyřešen maximálně do dvou let věku chlapce. Pokud se tuto vadu nepodaří do této doby odstranit a varlata jsou stále mimo šourek, dojde k úplnému poškození a spermie se v něm nevytváří. Způsobí to tedy neplodnost.
Také hrozí poranění varlete při tupém poranění proti stydké kosti a torze varlete (otočení varlete a zaškrcení přívodných cév),“ varuje MUDr. Josef Stolz.
Pro vystresované maminky je ortel lékařů, že jejich malinký chlapeček musí už v tak nízkém věku na operaci a následně zůstat několik dní v nemocnici, velmi bolestnou představou plnou obav.
Prvním krokem v léčebném postupu (jak již bylo řečeno) je zjistit, kde přesně se nesestouplé varle nachází. Pokud „uvízlo“ blízko šourku a krevní testy ukážou nízkou hladinu hormonu testosteronu, je možné podstoupit hormonální léčbu.
Do těla se pak dodává hormon, který se snaží tělo „nabudit“ k produkci testosteronu. Pokud se takto nepovede donutit varle k sestupu, musí se přistoupit k operativnímu zákroku, který se provádí v závislosti na poloze varlete.
V případě, kdy je lokalizované v třísle (což je nejčastější typ kryptorchismu), se varle operačně „stáhne “ do správné polohy, kde se zafixuje. V případě, že je varle lokalizované v dutině břišní, obvykle se laparoskopicky odstraňuje z důvodu nefunkčnosti, nemožnosti ho stáhnout do šourku, z důvodu krátké cévní stopky a potencionálního rizika karcinomu varlete v budoucnosti.
Po operaci je malý pacient pečlivě sledován až do úplného zhojení, odeznění otoku a vstřebání stehů, nadále je pak při pravidelných kontrolách sledována poloha a velikost varlete.
*Primární: Varle se zastavilo na cestě svého sestupu (retence varlete) nebo vycestovalo mimo cestu svého normálního sestupu (např. stehno, protilehlá strana šourku) – pak se jedná o ektopii varlete, případně varle zcela chybí, jelikož zaniklo už během nitroděložního života (pak se jedná o tzv. anorchii).
*Sekundární: U varlete původně sestouplého během růstu dochází později k samovolnému vzestupu ze šourku. Toto se může stát například po operaci tříselné kýly, kdy je semenný provazec přitažen jizvou, častěji však přirozeným růstem za určitých anatomických podmínek.