Základy první pomoci: Dušení se, krvácení, popálení, úraz hlavy... Víte, jak reagovat?

Start do života začíná poznáváním. Učíme se, zkoušíme, testujeme své (a mnohdy i rodičovské) hranice. Největší počet dětských úrazů a nehod patří do kojeneckého, batolecího a předškolního věku. V tomto čase tráví děti intenzivní čas právě s námi, rodiči, a pokud se cokoli stane, je tak první pomoc v našich rukou. 

„Vědět, co v takové chvíli dělat, je zásadní. Pokud rodič neví, jak dítěti pomoct, je v obrovském stresu, a ten se zrcadlí i v potomkovi. Celá situace je tak mnohem hůře řešitelná. Příkladem mohou být první febrilní křeče nebo první setkání s akutním záchvatem laryngitidy. Ten, kdo situaci vidí prvně a neví, oč jde, bývá k smrti vyděšený. Pokud rodiče vědí, o co jde, jednají klidněji, racionálněji. Když dítě vidí, že maminka není vystrašená, že jedná, je vše snazší pro všechny. A to je mým cílem v rámci kurzů první pomoci. Prevence a příprava rodičů na situace, které je skutečně mohou potkat,“ říká MUDr. Michala Knězková. Zeptali jsme se jí proto, jak postupovat v následujících případech.

MUDr. Michala Knězková 

Lékařka a máma čtyř dětí, která se aktivně věnuje prevenci a první pomoci u dětí. Zakladatelka projektu Co mám dělat! a lektorka kurzů zaměřených na miminka i starší děti. Díky on-line projektu proškolila přes 15 tisíc rodin v první pomoci dětem, cestuje s ním i po republice a vyučuje kurzy živě. Zapojit se do kurzu můžete na comamdelat.com.

VIDEO: STAČÍ MÁLO - První pomoc při dušení – Heimlichův manévr

Dušení se

Překážkou v dýchacích cestách mohou být hračky, jídlo, zvratky, hleny, mince, tonutí, ale i alergická reakce. „Zásadní pravidlo v kojeneckém a batolecím věku je být s dětmi u každého jejich jídla. Nepoutat je při jídle do lehátek ani židliček, abyste v případě dušení se mohli okamžitě zakročit. Pokud se dítě začne dusit, ustávají pulzní pohyby, které vidíme při dávicím reflexu – děti jsou často zcela potichu a začnou měnit barvu v obličeji. To vše jsou známky, že mají dechové obtíže. V tomto stavu vydrží maximálně minutu,“ varuje MUDr. Michala Knězková. Pokud situaci nevyřešíte správně vedenými vypuzovacími manévry, dítě ztratí vědomí a na vás už bude bohužel zahájení resuscitace a volání rychlé záchranné služby.

Pokud dítě nekašle, pomůže vám gravitace: 

Otočte dítě hlavou dolů a hranou své ruky veďte vypuzovací údery na spojnici jeho lopatek. Úder by měl jít pod úhlem 45 stupňů (směrem od zadečku k hlavě dítěte), ne kolmo k zádíčkům! 

Pokud pět ran do zad nepomůže, vyzkoušejte 5x alternativní vypuzovací manévr:

• Dítě je stále hlavou dolů (děti do jednoho roku věku otáčejte na záda) a proveďte pět stlačení hrudní kosti v polovině její délky. Pokud jste provedli pět stlačení, a dítě se stále dusí, opět ho otočte a opakujte znovu pět úderů mezi lopatky. Takto střídejte tyto dva vypuzovací manévry, dokud překážka nevyjde nebo dokud dítě neztratí vědomí. Pokud ztratí vědomí, vypuzování již neprovádějte!
• U dětí starších než jeden rok je alternativním chvatem Heimlichův manévr. Vždy se ale používá až poté, co selže pět úderů mezi lopatky. Heimlichův manévr je stlačování nadbřišku v místě mezi hrudní kostí a pupkem. Pozor ale: pokud ho doma použijete, je i při úspěchu nutné dítě dopravit k lékaři, který by měl zkontrolovat, zda nedošlo k poranění v břišní dutině. Pokud jste provedli 5x Heimlichův manévr, a dítě se stále dusí, opět následuje pět úderů mezi lopatky. Takto střídejte tyto dva vypuzovací manévry, dokud překážka nevyjde nebo dítě neztratí vědomí. Pokud ztratí vědomí, vypuzování již neprovádějte!

Krvácení

Drobné úrazy spojené s odřeninami a malým krvácením potkají každého. Abyste mohli třeba na výletech zranění správně řešit, je třeba mít s sebou alespoň základní lékárničku. Jakmile dítě venku vyndáváte z kočárku, je správný čas k jejímu pořízení. 

• Drobné krvácení ošetříte ve třech krocích: v prvé řadě je třeba ránu opláchnout čistou vodou a mechanicky odstranit veškeré nečistoty. Pokud nečistoty nevyplaví silný proud vody, doporučuji pro tento účel nosit v lékárničce dětský kartáček na první zoubky, má totiž jemné štětinky a čištění rány je velmi šetrné. Ve druhé fázi ránu vydezinfikujte. Dnes již existují přípravky, které při styku s poraněnou pokožkou nepálí, takže tento krok není pro děti nijak nepříjemný. Nakonec překryjte ránu vhodnou náplastí.
• Masivní krvácení. Ve výjimečných případech (dítě proletí skleněnými dveřmi, propadne skleněným konferenčním stolkem, rozbije lahev a střep zůstane trčet ze zápěstí) se můžete setkat s krvácením masivnějším. Poznáte ho tak, že krev opouští tělo proudem, pulzně z něj vystřikuje a je jasně červená. V takovou chvíli je třeba urgentně jednat, protože krvácení ho v tuto chvíli ohrožuje na životě: co nejrychleji do rány strčte své prsty a tlakem stiskněte místo, odkud dítě krvácí. (Pokud by se nejednalo o člena domácnosti, vždy myslete na sebe a chraňte se rukavicemi z lékárničky.) Až do příjezdu záchranné služby držte své prsty v ráně a nechte se vést instrukcemi dispečera na lince 155.

Úraz hlavy

Zde je zcela zásadní rozlišit, kdy šlo o pád nevýznamný, neohrožující zdraví, a kdy už je třeba vyhledat lékaře. Pokud dítě utrpělo úraz spojený s ránou do hlavy, vždy byste ho k lékaři měli dovézt při těchto stavech:

• Opakované zvracení, které se dostaví v následujících 24 hodinách od úrazu hlavy. Daný den nezapomeňte dítě na noc uložit s vyvýšenou polohou hlavy – pokud by ke zvracení došlo v noci, hrozilo by vdechnutí a dušení se vlastními zvratky.
• Porucha vědomí po pádu. Dítě by mělo být neustále při vědomí. Pokud nejde probudit, má křeče, „je mimo“ nebo se jeví malátné, vždy je třeba zhodnocení stavu lékařem! Pokud je dítě po pádu v bezvědomí, ale dýchá, zavolejte záchranku, dítě uložte na bok do zotavovací polohy (se záklonem hlavy) a až do příjezdu sanitky kontrolujte dech. Pokud dýchat přestane, zahajte resuscitaci.
• Pád spojený s krvácením. Pokud si dítko pádem na hlavu způsobilo krvácivé poranění, nezapomeňte vyhodnotit, zda je třeba ránu šít, či nikoli (podle pravidel, která jsou popsána u krvácení).
• Pokud vidíte, že má dítě nestejně velké zorničky.
• Pokud vám dítě připadá divné. Došlo-li po úrazu hlavy ke změně chování a nemáte dobrý pocit, je i toto signálem, že by dítě měl vidět lékař.

Popálení

Pokud se dítě popálí, v drtivé většině případů to je v domácím prostředí, a to působením tepla, elektrického proudu či chemikálií. Mezi nejčastější patří popáleniny horkými nápoji. „Pro ošetření popálenin mám zásadní upozornění: pamatujte, že nikdy nesmí rozsah vašeho chlazení přesáhnout 5 % povrchu těla dítěte. Měřítkem je jedna dlaň s nataženými prsty dítěte – tento prostor vám ukáže 1 % povrchu těla. Pokud byste ochlazovali větší lokalitu, hrozilo by závažné podchlazení. Vždy upřednostňujte chlazení obličeje, krku, rukou a oblasti genitálu. Pokud jedete k lékaři, do rány nic nemažte a nesypejte. Jestli došlo k popálení u oblečeného dítěte, vždy se přesvědčte, zda vrstva oblečení, která leží přímo na kůži, půjde sundat. Pokud se jeví jako přilepená, nechte tuto vrstvu na dítěti a chlaďte přes oblečení až do příjezdu záchranky,“ zdůrazňuje MUDr. Michala Knězková.

• Pokud se dítě spálí, ránu je třeba chladit proudem tekoucí vody – ideální je teplota osm stupňů.
• Drobná poranění ošetříte i v domácím prostředí, postačí chladná voda, hydrofilní gel a popáleninová náplast. 
• Větší popáleniny řešte vždy na chirurgické ambulanci. V případě závažného stavu volejte bez odkladu rychlou záchrannou službu.

Jak resuscitovat dítě?

Dítěti, které přestalo dýchat, se v návaznosti zastavuje i krevní oběh. Život zachraňujícím výkonem je jedině neprodleně zahájená kardiopulmonální resuscitace (KPR). Rozdíl v resuscitaci dětí a dospělých je především v dýchání. U dětí obsahuje KPR vždy fázi vdechování i stlačování hrudní kosti. (U dospělého dnes již vynecháváme fázi vdechů a pouze stlačujeme hrudník až do příjezdu záchranky.)

• Jakmile zjistíte, že dítě nedýchá a nereaguje na snahu probudit ho, zahajte KPR. 
• U všech dětí začněte tím, že do nich na úvod pětkrát vdechnete. Zde je zásadní správná poloha hlavy, která až do jednoho roku nesmí být v záklonu! V kojeneckém věku mohou být vdechy vedeny fouknutím zároveň do nosu i úst dítěte. Pokud jde o kojence staršího, můžeme zacpat nos a vdechovat jen do úst. U dětí od jednoho roku dál už dejte hlavu do záklonu a dodychujte fouknutím do úst za současného zacpání nosu dítěte. Vždy vdechujte jen množství vzduchu, které je volně v ústech!
• Pokud máte u sebe telefon či volací hodinky, ihned volejte – ideálně přes aplikaci Záchranka, kde je možnost videohovoru s dispečerem záchranné služby. Nemáte-li možnost volat, protože nemáte telefon u sebe, snažte se nejprve minutu dítě oživovat, poté ho nechte na místě, kde je, a běžte pro telefon.
• Resuscitace všech dětí v rukou rodičů by měla probíhat v poměru 30 stlačení hrudníku ku 2 vdechům. Po úvodních 5 vdeších tedy budete až do příjezdu sanitky střídat 30 stlačení hrudníku a 2 vdechy. 
• Na hrudníku je ideálním místem pro stlačení spojnice bradavek na hrudní kosti. Pokud má ale dítě oblečení, které nejde snadno rozepnout, zaměřte se na prostředek hrudní kosti. V tomto místě stlačujte hrudník do 1/3 jeho hloubky. Frekvence stlačení je u všech osob každého věku stejná, a to 100 stlačení za minutu (rytmus písničky Rolničky, rolničky).
• POZOR: Nikdy neprovádějte resuscitaci na měkkém povrchu. Pokud vám tedy ohlásí vážný stav dítěte monitor dechu, musíte dítě z postýlky vyndat na zem. Stlačování hrudi musí být vždy proti tvrdému povrchu.

Poruchy vědomí

Začal houkat monitor dechu, dítě se neprobouzí po pádu na hlavu nebo jste ho vytáhli z bazénku na zahradě? Vždy se snažte okamžitě zjistit, zda dýchá. 

• Dechové pohyby jsou vidět, slyšet i cítit. Podívejte se na hrudník. Můžete na něj položit ruku a měli byste vidět a cítit pohyby. Za 10 vteřin se hrudník 2x–3x pravidelně zvedá. Můžete dát své ucho k ústům dítěte – dech je slyšet a také cítit jako proud vzduchu přicházející na vaši tvář.
• Pokud zhodnotíte, že dechové pohyby nevidíte, neslyšíte ani necítíte, chytněte dítě za obě ramena a prudkými střídavými tahy se ho snažte probudit. 
• Pokud nedýchá a nereaguje na toto buzení a je v bezvědomí, vyžaduje urgentní pomoc zahájením resuscitace.

Silná alergická reakce

„V prvních letech je velká neznámá, zda dítě je, či není na něco alergické, a pochopitelně máte strach. Jediné, co můžete dělat, je prevence. Tedy mít u sebe vždy antihistaminika, která můžete podat, pokud budete svědkem rozjezdu velké alergické reakce,“ říká MUDr. Michala Knězková.

Jak poznat, že jde o urgentní situaci?

Těžká alergická reakce ohrožuje na životě, zasahuje celý organismus a její rozvoj je rychlý, řádově v desítkách sekund až několika minut. Pokud na dítěti vidíte dva či více z následujících příznaků, podejte mu celodenní dávku antihistaminik a volejte 155.

• Výrazná vyrážka šířící se po celém těle
• otoky v obličeji a na krku
• dítě ztrácí vědomí
• dítě zvrací
• dítě mění dechovou frekvenci, je zadýchané, nebo naopak výrazně zpomalilo a prohloubilo dech.

Pokud jde o bodnutí hmyzem, snažte se postižené místo do příjezdu sanitky chladit. 

Pokud je dítě silný alergik a máte adrenalinový autoinjektor (EpiPen), aplikujte ho.

Dojde-li ke ztrátě vědomí a dítě přestane dýchat, neprodleně zahajte resuscitaci.